摘要:在健康人群眼里,先天性心臟病或許是“短命”的代名詞。在新生兒出生缺陷中,先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)的發(fā)病率居小兒出生缺陷的第一位,有數(shù)據(jù)表明,我國(guó)每年近120萬(wàn)新生兒有出生缺陷,這意味著每30秒我國(guó)就新增加1個(gè)殘疾嬰兒?!霸瓌t上小兒先心病及早手術(shù)治療效果越好,”吳鐘凱教授指出,“我們不提倡矯枉過(guò)正的手術(shù)治療,有些孩子的情況沒(méi)必要馬上進(jìn)行手術(shù),具體要看病情而定?!?/p>
受訪專家:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒心臟外科主任吳鐘凱
在新生兒出生缺陷中,先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)的發(fā)病率居小兒出生缺陷的第一位,其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.6%~0.8%。有數(shù)據(jù)表明,我國(guó)每年近120萬(wàn)新生兒有出生缺陷,這意味著每30秒我國(guó)就新增加1個(gè)殘疾嬰兒,而先心病是目前全世界新生兒出生缺陷中致死致畸第一位疾病,以每年15萬(wàn)~20萬(wàn)的速度遞增,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。
不經(jīng)過(guò)人為干預(yù),半數(shù)先心病孩子活不到3歲
在健康人群眼里,先天性心臟病或許是“短命”的代名詞。事實(shí)上確實(shí)如此,一些復(fù)雜的先心病,如果不經(jīng)過(guò)人為干預(yù),大部分患兒活不到3歲,其死亡率極高。先天性心臟病作為新生兒出生缺陷中發(fā)病率最高的疾病,是影響新生兒期和兒童期病人死亡的重要原因之一。廣東省流行病學(xué)調(diào)查顯示,先心病患病率大概為千分之六至八,廣東又是人口大省,粗略統(tǒng)計(jì)下來(lái),廣東省每年出生的先心病患兒就有1萬(wàn)多人。
取消強(qiáng)制婚檢與先心病發(fā)病率上升無(wú)明確關(guān)系
盡管廣東是地貧大省,但是近幾年來(lái)廣東0—5歲兒童先天性心臟病發(fā)病率已達(dá)5.4‰,取代了地中海貧血發(fā)病率高居全省出生缺陷的首位。先心病發(fā)病率上升是否與取消強(qiáng)制婚檢有關(guān)?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒心臟外科主任吳鐘凱在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示,目前沒(méi)有一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明先心病發(fā)病率上升與強(qiáng)制婚檢有關(guān)。事實(shí)上,婦女懷孕的頭3個(gè)月是胎兒器官的形成期,孕婦要特別注意保健,他呼吁準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該加強(qiáng)圍孕期的檢查。
懷孕頭三月感染病菌是引起先心病主要原因
先心病的致病因素很復(fù)雜,引起胎兒心臟發(fā)育畸形的原因有很多,其中最為明確的是女性在懷孕最初三個(gè)月如果遭遇病毒感染,胎兒發(fā)生心臟血管畸形的危險(xiǎn)因素就會(huì)大大提高。風(fēng)疹病毒是目前最為明確引起胎兒先心病的主要因素,因此,吳鐘凱主任建議女性在懷孕最初三個(gè)月盡量避免病毒感染。
小兒先心病手術(shù)并非越早越好
“原則上小兒先心病及早手術(shù)治療效果越好,”吳鐘凱教授指出,小兒先心病并不是不治之癥,大部分先心病患兒都能通過(guò)手術(shù)有效治療和痊愈,能完全和正常人一樣學(xué)習(xí)和生活。然而,目前在孩子是否及早手術(shù)的問(wèn)題上出現(xiàn)兩種完全相反的情況,一種是希望“等孩子大一些再做”,結(jié)果一拖拖到五六歲,孩子病情越來(lái)越嚴(yán)重,也錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)期。另一種情況是有些家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)越早越好,希望孩子一出生后就急著進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。
“我們不提倡矯枉過(guò)正的手術(shù)治療,有些孩子的情況沒(méi)必要馬上進(jìn)行手術(shù),具體要看病情而定。”吳鐘凱教授指出,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,越來(lái)越多的先心病患兒選擇在新生兒期進(jìn)行手術(shù),雖然越早進(jìn)行先心病手術(shù)能把孩子心肌損傷降到越低,但由于這類患兒普遍存在著各臟器功能發(fā)育不成熟,不僅術(shù)后花費(fèi)更大,更重要的是,在經(jīng)歷體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷后極易并發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂及重要臟器的功能障礙,為術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了更多嚴(yán)峻的問(wèn)題,同時(shí)給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
至于何時(shí)才是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)期,吳鐘凱教授表示,先天性心臟病患兒的手術(shù)時(shí)間不能以年齡的大小和手術(shù)的耐受性而定,手術(shù)的最佳時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患兒的具體病情而定。因此,如果孩子得了先心病,應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查,由心臟??漆t(yī)生根據(jù)病情確定最佳手術(shù)時(shí)間。
宮內(nèi)超聲手術(shù)目前仍在探索當(dāng)中
近幾年來(lái)有消息稱,先心病手術(shù)治療最早可在胎兒期進(jìn)行。吳鐘凱教授解釋,雖然胎兒母體宮內(nèi)心臟介入手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外研究的方向,但是近幾年來(lái)宮內(nèi)手術(shù)的研究發(fā)展相當(dāng)緩慢,考慮到對(duì)母體、胎盤功能以及胎兒的影響,同時(shí)涉及倫理因素,操作起來(lái)復(fù)雜,仍然處于探索當(dāng)中,胎盤支持下的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)是目前的研究熱點(diǎn),暫未引進(jìn)真正意義的直視心臟外科手術(shù)。目前最早的手術(shù)干預(yù)仍需等孩子生下來(lái)以后進(jìn)行,即便如此,手術(shù)成功率仍然在9成以上。
專家簡(jiǎn)介:
吳鐘凱,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科二級(jí)教授、一級(jí)主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士導(dǎo)師。
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