胎膜具有保持羊水及保護(hù)胎兒的功能。妊娠期胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂,羊水經(jīng)陰道流出,稱為胎膜早破。胎膜早破難產(chǎn)發(fā)出信號(hào)胎膜早破是威脅母嬰健康的產(chǎn)科常見并發(fā)癥,發(fā)生在未足月者為足月者的2.5─3倍。
胎膜早破是由多種因素相互影響,最終導(dǎo)致胎膜張力及彈性回縮力下降,使胎膜變薄,不能抵御宮腔內(nèi)增加的壓力而發(fā)生。胎膜早破與難產(chǎn)和感染?;橐蚬?,產(chǎn)道及胎兒異常即是胎膜早破的常見誘因,胎膜早破又可導(dǎo)致宮內(nèi)感染及羊水減少,因此而發(fā)生宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫,致使難產(chǎn)和手術(shù)分娩機(jī)率增加,所以胎膜早破往往是難產(chǎn)的信號(hào)。
骨盆形態(tài)異常、胎兒巨大或發(fā)育畸形等難產(chǎn)因素,均可使胎先露不能入盆、不易銜接或銜接不良,在宮腔內(nèi)壓力急劇增高時(shí);或多胎妊娠和羊水過多的情況下,胎膜長期處于緊張狀態(tài)而使伸張性減弱,加上子宮宮內(nèi)壓升高時(shí);由于胎兒先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力。
宮腔內(nèi)壓力通過頭盆間的空隙中的羊水傳遞至宮頸處,如遇宮頸發(fā)育不良、機(jī)能不全或有陳舊性撕裂時(shí),宮頸口便不能抵御宮腔內(nèi)壓,前羊水囊內(nèi)的壓力增加而使胎膜發(fā)生早破。
胎膜早破發(fā)生于孕37周以前者約占1/3,發(fā)生于孕37周以后者約占2/3。在胎膜突然破裂的瞬間,隨著大量羊水流出,可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫,宮壁緊裹胎體,影響胎盤血液循環(huán),可引起胎兒宮內(nèi)缺氧,不得不以手術(shù)結(jié)束分娩。
胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率增加,危害母兒安全,而早產(chǎn)是一個(gè)未成熟兒的最大威脅,感染是胎膜早破給母體造成的嚴(yán)重后果。因此,防止胎膜早破的發(fā)生至關(guān)重要。
一旦發(fā)生胎膜早破,孕婦應(yīng)立即上醫(yī)院,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由醫(yī)務(wù)人同根據(jù)不同孕周制定處理原則:
(1)胎膜早破發(fā)生在孕36周以后,因胎兒已經(jīng)成熟,為預(yù)防感染,原則上應(yīng)盡快終止妊娠,破膜后12─24小時(shí)仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予以引產(chǎn);
(2)胎膜早破發(fā)生在28─35孕周,隨孕周的增加,出生嬰兒的病死率呈顯著遞減趨勢(shì),故提倡采取期待療法,延長孕齡、促進(jìn)肺成熟,一旦胎肺成熟,應(yīng)盡早終止妊娠;
(3)胎膜早破發(fā)生在28周前,由于胎齡過小,根據(jù)目前我國多數(shù)醫(yī)療單位的育兒水平,胎兒生存率依然很低,而且易發(fā)生難以處理的合并癥,從優(yōu)生角度看,應(yīng)終止妊娠,不宜采取保守治療。
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